桥本甲状腺炎（HT）是一种以甲状腺组织淋巴细胞浸润为主要特征的自身免疫性疾病，其发病与遗传、环境、免疫紊乱等多因素密切相关^[1]。近年来，随着居民生活方式的改变及自身免疫性疾病诊断技术的提升，HT的发病率呈逐年上升趋势^[2]。目前，现代医学对HT的治疗以对症支持为主，当患者出现甲状腺功能减退或亚临床甲减时，给予左甲状腺素钠片替代治疗，以维持甲状腺功能在正常范围^[3]。然而，该治疗方案仅能改善甲状腺激素缺乏相关症状，无法抑制甲状腺自身免疫反应，也不能降低自身抗体水平，部分患者长期治疗后仍存在甲状腺肿大、乏力等不适^[4]。因此，寻找一种能够兼顾调节甲状腺功能与抑制自身免疫反应的治疗方法，已成为临床研究的重点方向。中医将HT归为“瘿病”“虚劳”范畴，认为其发病病机以肝肾亏虚、气阴两虚为本，痰凝血瘀、热毒内蕴为标，治疗需遵循“扶正祛邪、化痰散结”的原则^[5]。猫爪草作为传统中药材，具有清热解毒、化痰散结之功效，现代药理学研究证实，其主要活性成分如猫爪草皂苷、黄酮类化合物等，具有调节免疫功能、抗炎、抗氧化等作用^[6]。本研究以HT患者为研究对象，探讨猫爪草胶囊辅助干预对患者甲状腺功能及相关免疫指标的改善作用，旨在为HT的临床治疗提供中西医结合的新思路。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年1月至2024年12月收治的90例HT患者，随机分为常规组（45例）与中医组（45例）。常规组：男6例，女39例；年龄22~63（42.56±8.32）岁；病程1~8（4.23±1.16）年；甲状腺功能分级：亚临床甲减30例，临床甲减15例。中医组：男5例，女40例；年龄21~64（43.12±8.57）岁；病程1~9（4.30±1.12）年；甲状腺功能分级：亚临床甲减28例，临床甲减17例。两组一般资料比较，P>0.05。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）符合HT的西医诊断标准，即甲状腺功能检查提示促甲状腺激素（TSH）升高或正常、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）正常或降低，同时甲状腺相关自身抗体TPOAb、TgAb阳性；（2）符合《中医内科学》中“瘿病”气阴两虚、痰凝血瘀证的诊断标准，主症为甲状腺肿大、乏力、心悸，次症为口干咽燥、手足心热、舌质暗红、苔薄白、脉细涩；（3）年龄18~65岁；（4）近3个月内未接受过免疫抑制剂、糖皮质激素及其他影响甲状腺功能的药物治疗；（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他类型甲状腺疾病；（2）合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；（3）合并自身免疫性疾病；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）对本研究药物成分过敏；（6）依从性差，无法完成规定疗程治疗。

1.3方法

常规组：给予常规基础治疗。根据患者甲状腺功能情况给予左甲状腺素钠片（德国默克公司，国药准字J20171062，规格：50μg/片）口服治疗，初始剂量为25~50μg/次，1次/d，早餐前30min空腹服用。根据患者TSH水平调整用药剂量，目标为将TSH控制在正常参考范围（0.27~4.2mIU/L）。

中医组：在常规组治疗基础上加用猫爪草胶囊（品牌：KINARO，规格：800mg/份，口服，每日2次，一次一粒，传统滋补草药、微量元素配方）治疗。

两组均连续治疗24周，治疗期间定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整左甲状腺素钠片剂量，避免出现药物性甲亢。

1.4观察指标

（1）甲状腺功能指标：分别于治疗前及治疗后，采集空腹静脉血5mL，离心分离血清（离心半径10cm，转速3000r/min，离心时间10min），采用化学发光免疫分析法检测血清TSH、FT3、FT4水平。正常参考范围：TSH 0.27~4.2mIU/L，FT33.1~6.8pmol/L，FT412~22pmol/L。

（2）甲状腺相关自身抗体：分别于治疗前及治疗后采血，采用酶联免疫吸附法检测血清TPOAb、TgAb水平，正常参考范围：TPOAb<34U/mL，TgAb<115U/mL。

（3）临床疗效：于治疗后进行评估，分为①显效：甲状腺肿大明显缩小，乏力、心悸等临床症状基本消失，TSH、FT3、FT4恢复至正常范围，TPOAb、TgAb水平较治疗前下降≥50%；②有效：甲状腺肿大有所缩小，临床症状明显改善，TSH、FT3、FT4基本恢复正常或接近正常，TPOAb、TgAb水平较治疗前下降20%~49%；③无效：甲状腺肿大无明显变化或加重，临床症状无改善甚至加重，TSH、FT3、FT4未恢复正常，TPOAb、TgAb水平较治疗前下降<20%或升高。总有效率=（显效+有效）/N×100%。

（4）不良反应：记录治疗期间出现的不良反应，包括胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀）、过敏反应（皮疹、瘙痒）、神经系统反应（头痛、头晕）等，计算不良反应发生率。

1.5统计学方法

运用SPSS26.0软件，计数资料以%表示，行x²检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1甲状腺功能指标对比

中医组治疗后的TSH低于常规组，FT3、FT4高于常规组，P＜0.05。见表1。

表1甲状腺功能指标对比（±s）

2.2甲状腺相关自身抗体对比

中医组治疗后的TPOAb、TgAb低于常规组，P＜0.05。见表2。

表2甲状腺相关自身抗体对比（±s，U/mL）

2.3临床疗效对比

中医组的总有效率高于常规组，P<0.05。见表3。

表3临床疗效对比[n（%）]

2.4不良反应对比

两组不良反应发生率相近，P>0.05。见表4。

表4不良反应对比[n（%）]

3讨论

HT作为临床常见的自身免疫性甲状腺疾病，其核心病理特征是甲状腺自身免疫耐受被打破，导致淋巴细胞浸润甲状腺组织，产生TPOAb、TgAb等自身抗体，持续损伤甲状腺滤泡上皮细胞，影响甲状腺激素的合成与分泌^[7]。TSH、FT3、FT4是反映甲状腺功能的核心指标，其中TSH由垂体分泌，可促进甲状腺激素合成，当甲状腺功能减退时，TSH反馈性升高，而FT3、FT4作为甲状腺分泌的活性激素，其水平直接反映甲状腺功能状态。TPOAb主要针对甲状腺过氧化物酶，该酶是甲状腺激素合成的关键酶，TPOAb阳性可导致酶活性降低，抑制甲状腺激素合成；TgAb则针对甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成的前体物质，TgAb与之结合后可加速其降解，进一步加重甲状腺功能损伤。因此，有效调节TSH、FT3、FT4水平，降低TPOAb、TgAb表达，是改善HT患者病情的关键。现代医学对HT的治疗以左甲状腺素钠片替代治疗为主，该药物可直接补充机体缺乏的甲状腺激素，快速改善甲状腺功能减退相关症状，但无法从根本上抑制自身免疫反应，对TPOAb、TgAb等自身抗体的调节作用有限。

中医认为HT的发病与“痰”“瘀”“虚”密切相关，患者先天禀赋不足、后天调养失宜，导致肝肾亏虚、气阴两虚，气血运行不畅，津液代谢失常，聚湿生痰，痰瘀互结于颈部，形成“瘿病”^[8]。因此，治疗需以“化痰散结、益气养阴、活血化瘀”为原则。猫爪草作为传统中药材，味甘、辛，性温，归肝、肺经，具有清热解毒、化痰散结之功效，是治疗“瘿病”“痰核”的常用药物^[9]。现代药理学研究证实，猫爪草的主要活性成分猫爪草皂苷具有显著的免疫调节作用，可抑制T淋巴细胞过度活化，减少自身抗体产生，同时还能抑制炎症因子的表达，减轻甲状腺组织的炎症损伤^[10]。此外，猫爪草中的黄酮类化合物具有抗氧化作用，可清除氧自由基，保护甲状腺滤泡上皮细胞，促进甲状腺功能恢复^[11]。

本研究显示，中医组治疗后TSH水平低于常规组，FT3、FT4水平高于常规组，提示猫爪草胶囊可进一步改善患者甲状腺功能。分析其原因，可能是猫爪草胶囊通过保护甲状腺滤泡上皮细胞，促进甲状腺激素合成与分泌，同时通过调节免疫功能，减少自身抗体对甲状腺组织的损伤，从而增强左甲状腺素钠片的治疗效果。在自身抗体调节方面，中医组治疗后TPOAb、TgAb水平显著低于常规组，这与猫爪草皂苷抑制T淋巴细胞活化、减少自身抗体产生的药理作用一致。此外，中医组临床总有效率高于常规组，且不良反应发生率与常规组无显著差异，提示猫爪草胶囊辅助治疗HT不仅能提高疗效，还具有良好的安全性。

综上所述，猫爪草胶囊辅助治疗HT的效果确切，可改善患者的甲状腺功能及相关免疫指标，且不良反应少，值得推行。

参考文献

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