一、引言

TeamSTEPPS（Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety）是由美国AHRQ开发的跨学科团队协作培训体系，强调通过结构化的术语、角色明晰、情境感知与模拟训练等手段，提升团队成员在复杂环境下的协同反应能力。该工具已在手术室、急诊等高风险场景中被证实具备良好的安全促进价值，其理论逻辑与我院当前诊疗痛点高度契合^[1]。

2　资料与方法

2.1　一般资料

本研究纳入我院消化内科连续接受胃镜、肠镜检查和EMR、ESD治疗的患者共计200例，依据是否实施TeamSTEPPS干预分为对照组与干预组，各100例。两组患者在性别、年龄、诊断类型、基础疾病分布、治疗方式等方面差异无统计学意义，具有良好的可比性。所有患者均签署知情同意书，研究经我院伦理委员会审批。

纳入标准：

（1）年龄18~70岁，性别不限；

（2）术前生命体征稳定，拟接受胃镜、肠镜检查或EMR、ESD治疗；

（3）具备完成术后评估与随访的能力；

（4）自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：

（1）合并严重心肺功能障碍或多系统器官衰竭者；

（2）有严重认知障碍、精神病史或沟通障碍者；

（3）术前处于急性失代偿状态者；

（4）不愿配合培训评估流程或中途退出者。

2.2　方法

2.2.1　TeamSTEPPS干预机制

本研究基于TeamSTEPPS培训理念和实践模块，研究团队构建了适用于我院消化内镜诊疗场景的本地化培训系统，覆盖五大核心模块：

① 沟通技能：重点培训SBAR结构化信息传递、Check-back信息确认机制、CUS冲突表达术语等；

② 领导力建设：强化术中主刀医师及麻醉、护理小组长的任务组织与临场协调能力；

③ 情境感知：训练医护人员在快速变化情境中识别潜在风险的能力；

④ 互助与支持：建立小组内的角色补位机制与主动支援意识；

⑤ 绩效反馈机制：定期开展协作复盘与反馈会议，实时更新操作策略^[2]。

干预组医护人员接受为期四周的结构化培训，包括理论教学（2次）、角色互换模拟训练（4次）与术前协作演练（不少于3轮）。培训由医院质控科牵头，内镜中心资深主治医生、护理骨干担任讲师，确保贴近临床实际。所有培训过程采用标准课件，并配合真实案例操作视频提升实战能力。

2.2.2　干预流程与标准步骤

本研究干预流程分为五个阶段：

（1）前期评估阶段：对内镜中心现有流程进行协作敏感点梳理与问题归类，形成初步诊断报告；

（2）系统培训阶段：开展全员TeamSTEPPS培训，标准化沟通术语与流程；

（3）情境模拟阶段：以典型病例为脚本进行角色扮演演练，设置术中突发场景检验协作反应；

（4）正式实施阶段：在实际操作中全程执行TeamSTEPPS协作要求，包括术前Briefing、术中闭环指令、术后Debriefing；

（5）总结反馈阶段：召开质控会议，分析协作异常事件、信息误传情况等，提出优化建议^[3]。

2.2.3　评估方法与指标体系

本研究评估采用定量与定性结合的多维度指标，覆盖团队表现、临床结果与患者体验三个层面。

（1）定量指标包括：

术后并发症发生率（如出血、穿孔、术后腹痛等）

术中团队响应时间（从指令发出到响应完成的平均时长）

信息传递准确率（由术中录像回放与观察评分确认）

团队协作评分（满分10分，含沟通、配合、效率）

患者满意度评分（主管医师术后48小时）

（2）定性指标包括：

医护人员术后访谈中的协作流程优化反馈

患者对就诊体验的主观评价

质控记录中的协作异常事件内容分析

（3）统计学方法：

数据采用SPSS 26.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验；P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果分析

3.1 患者与团队基本特征分析

研究共纳入200例患者，分别为实施TeamSTEPPS前的对照组和实施后的干预组，各100例。两组在性别、年龄、诊断分布、基础疾病、操作类型方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性；两组医护团队组成一致，人员结构稳定。详见表1。

表1 患者与团队基本信息统计表

四、讨论

（一）诊疗过程中协作失效的表现与成因分析

1、在消化内镜诊疗操作中，术前准备、术中执行和术后交接等多个环节对团队协作的依赖程度较高。若沟通机制不健全或责任划分不清，容易导致信息遗漏、任务冲突和应对延误等问题。本研究实施前统计显示，协作异常事件发生率达22.0%，对患者安全构成潜在威胁。

2、常见问题包括术前信息交接缺乏统一格式、术中操作缺乏标准术语、任务分配存在交叉或遗漏，术后未形成闭环反馈机制，造成术中准备不充分、术中延迟或重复指令等问题。

（二）协作机制优化后对团队绩效与诊疗安全的作用

1、通过引入TeamSTEPPS的结构化沟通机制，术前、术中、术后环节的信息传达效率明显提升。SBAR、CUS和Check-Back等工具被广泛应用于沟通场景中，减少了信息传达偏差，使术中信息传递准确率由85.3%提升至97.8% 。

2、团队任务分工更加明确，各岗位通过制定角色职责清单和任务执行标准，避免了重复劳动和责任盲区，术中任务完成效率显著提高。团队平均响应时间由9.8分钟缩短至4.9分钟。

3、多轮模拟演练强化了团队成员在突发情况中的应急反应能力，情境感知与协调处置水平同步提升。急性事件处理成功率由74.6%上升至95.1%，并发症发生率由14.7%下降至9.3%，显著增强了团队在高压环境下的风险控制能力。

五、结论

TeamSTEPPS模式在我院消化内镜诊疗体系中展现出多维度提升效应，具有良好的推广基础和优化空间。建议将该模式逐步纳入常态化培训与制度化考核体系，并适度扩展至其他需要多岗位协同的临床领域，助力建设更加安全、高效、可靠的临床服务系统。

参考文献

[1] 费昱达, 王境一, 王瑾, 李旭, 阮侠, 权翔, 谭刚, 黄宇光.麻醉学教学中引入TeamSTEPPS团队教学课程的探索[J].中华医学教育杂志, 2021, 41(01): 62-65.

[2] Hassan AE, Mohammed FA, Zaki AM.Evaluating the Effect of TeamSTEPPS on Teamwork Perceptions and Patient Safety Culture among Newly Graduated Nurses[J].BMC Nursing, 2023, 22(1): 1-10.

[3] 王长远, 李一凡, 翟文亮, 何婧瑜, 王晶. TeamSTEPPS结合计算机情景模拟教学在规范化培训住院医师创伤培训中的应用[J]. 医学研究杂志, 2021, 50(07): 166-168+165.