引言：住院医师规范化培训旨在帮助医学毕业生掌握规范的临床工作方法，形成独立处理常见病、多发病及部分急危重症的基本能力^[1]。泌尿外科病种多、诊疗技术更新快、手术操作比重高，住院医师既要掌握泌尿系肿瘤、尿路结石、良性前列腺增生和泌尿系感染等疾病的诊疗原则，也要掌握病史采集、专科查体及基本操作。受轮转时间、病种分布和临床安排影响，不同住院医师的病例与操作机会存在差异^[2]。临床路径涵盖入院评估、检查、诊断、治疗、围手术期处理及随访等环节，将其转化为教学载体，有助于把分散知识纳入连续诊疗过程^[3]。

一、泌尿外科住院医师规范化培训的现状与需求

泌尿外科住培内容包括肿瘤、结石、感染、梗阻、损伤、男科疾病等各个方面。在有限轮转时间内，住院医师还要完成病房工作、值班、教学查房、技能训练等，容易造成学习内容与临床工作脱节。不同住院医师基础、轮转经历不同，接触的病种、手术机会也不同，造成培训效果好坏不一。

传统教学一般按疾病概念、临床表现、辅助检查、治疗原则等分别讲授，知识点之间缺少连续联系。以输尿管结石为例，住院医师除判定结石位置和大小之外，还需学会辨别感染、梗阻性肾损害、脓毒症这些危险，再依照这些情况作出排石、碎石、输尿管镜手术或紧急引流等处理。如果只分散讲解影像和术式，就很难形成完整的决策顺序。

传统出科考核大多采用理论考试、病例汇报或单项技能考核，不能很好地反映临床信息整合、诊疗决策、沟通合作以及连续管理能力。因此，应建立贯穿轮转全过程的评价方式，把住院医师在真实病例管理中的表现作为考核内容，并通过不断反馈发现能力薄弱之处。

二、临床路径教学法的内涵及其与泌尿外科住培教学的结合

临床路径教学法是将标准化诊疗流程转化为教学主线，围绕患者从入院到出院组织病史采集、专科查体、检查选择、诊断与鉴别诊断、治疗方案、围手术期管理、并发症处理和随访计划^[3]。其目的不是让住院医师机械地执行固定流程，而是依靠标准路径来建立基本诊疗框架，再根据年龄、基础疾病、器官功能、治疗意愿等进行调整。

泌尿外科常见疾病具有较明显的诊疗节点。良性前列腺增生需要完成症状评估、尿流率和残余尿测定、影像学检查、药物疗效评价和手术适应证判断；膀胱肿瘤需要完成血尿检查、影像学检查、膀胱镜检查、经尿道肿瘤切除、病理分期和术后治疗安排。把这些节点转化为教学任务，可以使得住院医师了解门诊评估、住院手术、术后管理、长期随访之间的联系。

临床路径可以为初学者提供基本诊疗顺序，但临床思维不能停留在路径记忆上。教师应就各个节点提出的检查选择依据、结果对治疗决策的影响、紧急处理指征和路径适用条件等进行提问。当患者出现路径变异时，应引导住院医师重新评价病情并调整方案。

三、泌尿外科临床路径教学体系的构建

临床路径教学首先要确定轮转后应达到的能力要求。理论知识目标通常为常见疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则；技能实践目标为病史采集、专科查体、常用检查判读、导尿、膀胱冲洗、换药、直肠指诊等基本操作；综合素养目标为临床决策、医疗安全、医患沟通、团队协作、自主学习能力^[4]。

临床科室可根据住培大纲、诊疗指南、本院病种的特点选择输尿管结石、良性前列腺增生、非肌层浸润性膀胱癌、肾肿瘤、复杂性尿路感染等建立教学路径。每条路径由入院评估、必要检查、诊断依据、治疗选择、术前准备、术后观察、并发症处理、出院随访和住院医师的学习任务组成^[5]。这些教学路径要突出重点，不能简单地照搬医院临床路径文件。

规培轮转住院医师入科时，教学秘书应对轮转目标、教学安排、考核要求进行介绍，并做基础评估。接触典型病例前，应给住院医师提供简化路径、指南节选及操作资料，使住院医师预先掌握基本的诊疗思路，以便在床旁教学中有效提取和分析患者信息。

临床路径教学要以真实病人作为主要教学对象。患者入院后，由轮转住院医师进行病史采集和体格检查，提出初步诊断、鉴别诊断和检查计划；检查结果回报后，再评估诊断并讨论治疗方案。对于拟手术患者，还需参与术前讨论和术后观察等。

对于导尿、膀胱冲洗、直肠指诊、膀胱镜检查等基础手术操作可结合对应病例的临床路径，教师应先讲解适应证、禁忌证、风险及处理原则，再通过模拟训练或床旁示范指导操作。操作完毕后，住院医师要能够说明操作目的、结果及后续观察重点，教师针对不规范之处及时反馈。

对于合并心肺疾病、抗凝治疗、感染性休克或肾功能不全等复杂情况的患者，诊疗方案常常会偏离标准路径。这种情况下，教师可以选取尿路感染合并梗阻、前列腺增生合并长期抗凝等复杂病例，要求住院医师对比实际过程与标准路径的区别，剖析变异的原因、风险及处理的依据，防止产生机械化的诊疗习惯。

四、临床路径教学法实施中的问题与保障策略

临床路径教学要求教师具备设计问题、组织讨论、反馈评价等各方面能力。科室要展开专门培训以及集体备课，统一教学目标，重点内容，评价标准等，防止教师个人经验造成培训上的差异。

教学路径也应按照诊疗指南、手术技术、围手术期护理要求等定期进行更新。科室应创建典型病例、路径图、影像资料、手术视频、操作标准、考核量表等资源库，内容经由专业教师审核，按照本院实际情形及时进行修订。

临床路径可以规范基本诊疗行为，但容易使经验不足的年轻住院医师产生过度依赖。教师应强调路径的适用条件，要求住院医师进入路径前完成诊断和风险评估，并在病情变化时主动识别变异。对于不典型病例，可先由住院医师独自拟定方案，并同标准路径加以比较，将路径看作培养临床思维的工具。

结语

临床路径教学法以患者诊疗过程为主线，将泌尿外科疾病理论、临床决策、技能操作和围手术期管理整合起来，可改善教学内容碎片化、病例接触不均衡和临床思维训练不足等问题。通过建设典型病种路径、开展入科预习、床旁实践、技能训练和路径变异讨论，并建立全过程评价机制，有助于住院医师形成规范、连续的疾病管理思维。实施中还应重视师资培训、资源更新和个体化判断，防止将路径简单理解为固定流程。后续可结合专业基地实际持续优化，并以理论成绩、临床能力和教学满意度等指标评价应用效果。

参考文献

[1] Cooper D, Holmboe ES. Competency-Based Medical Education at the Front Lines of Patient Care[J]. New England Journal of Medicine, 2025. doi:10.1056/NEJMra2411880.

[2] Khosla L, Keenan KM, Raman JD. Models and Metrics for Medical Education in Urology: Medical Student Education, Resident Education, and Future Directions[J]. Current Urology Reports, 2025. doi:10.1007/s11934-025-01308-x.

作者简介：许庆辉（1995年7月-）男，福建福州人，硕士研究生，住院医师。

研究方向：泌尿系结石、前列腺增生及泌尿生殖系统肿瘤的微创手术治疗。