课题来源：黑龙江省卫生健康委科研课题，编号20241414020264

肌层浸润性、高危非肌层浸润性膀胱癌在临床上推荐采用根治性膀胱术联合尿流改道的方式，然而这种手术方式创伤比较大，恢复速度较慢，并且并发症出现的概率也比较高^[1]。在术后30天之内有97%的患者会出现至少一种并发症的情况，其中有34%的患者合并有五种以上的并发症，像肠梗阻、便秘这类常见的胃肠道并发症会严重影响患者的康复进程。早期活动作为ERAS的关键策略能够促进胃肠蠕动、改善血液循环，降低血栓风险并且缩短住院时间。研究显示，分级量化活动目标可以减轻疼痛对活动意愿产生的负面影响，提高患者的依从性。不过当前膀胱癌术后的康复只遵循“尽早活动”这一原则，缺少标准化的流程、评估模式，并且康复治疗师短缺容易延误治疗时机^[2]。所以迫切需要建立以护理人员为主导的规范化早期活动干预方案。本研究致力于建立护士主导的目标导向型早期活动方案，并对其临床应用价值进行评估。

1一般资料

1.1研究对象

选取2025年3月至2026年9月符合纳入标准的年间我院40例膀胱癌根治术患者，随机分为两组（各20例）。对照组（男23，女20，23-58岁，平均41.22±4.31岁）与干预组（男24，女19，24-57岁，平均40.83±4.14岁），两组基线数据对比，无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：膀胱原位癌(CIS)、高级别非浸润性膀胱尿路上皮癌(T1G3)、肌层浸润性膀胱癌(T2-3NO-1MO)；手术方式为腹腔镜下根治性膀胱切除术合并尿流改道术；术后直接转入病房；自愿且已知情同意加入本研究。

排除标准：肢体活动障碍者(如下肢骨折);不愿使用运动手环或对运动手环过敏者；出现精神或认知功能障碍；术后可能遭遇危及生命的并发症，需严格执行卧床休息；资料缺失或不完整，或研究过程中中途退出者。

1.2方法

1.2.1对照组

给予膀胱癌根治术后常规护理，包括生命体征的监测、对各种管道状况的留意、疼痛情况的管理、饮食方面的指导等。

1.2.2干预组

在常规护理的基础上，对干预组患者应用目标导向性早期活动方案，整个过程由责任护士来负责实施，按照阶段划分，把术前、术后分别进行管理：

术前阶段：实施针对性教育，向病人介绍术后早期活动的重要性。指导病人及其家

属进行卧床被动、主动关节活动。

术后活动前评估：评估病人意识清楚，生命体征平稳；四肢肌力>3 级；手术切口静息疼痛评分<4 分；管道固定通畅无活动性出血；未发生头晕、恶心、呕吐。

停止活动指征：当患者心率>运动靶心率，或者血氧饱和度<90%，或发生直立不耐受相关症状，如头晕、气短、大汗等，需停止活动。

分阶段量化目标活动（手术当日至出院）

手术当天：病人返回病房，指导陪护人员对病人进行关节被动活动（腿部屈伸、仰卧抬腿、踝泵运动）20 次/组，每隔 3 h1 组；病人清醒，抬高床头至 30°，指导病人进行关节主动活动（腿部屈伸、仰卧抬腿、踝泵运动）20 次/组，每隔 3 h1 组。

术后第1天：4 卧床期间进行关节主动活动（腿部屈伸、仰卧抬腿、踝泵运动）20 次/组，每天 5 组；第 1 次下床活动：指导病人床边坐位(5 min)→床边站立(5 min)→病房内步行 10 m（可使用步行辅助器具，如助行架、单拐等，下同）。

术后第2天：步行距离达 300 m；下床活动 3 次，每次至少15 min。

术后第3天：步行距离达 900 m；下床活动 3 次，每次至少 20 min。

术后第4天至出院：步行距离达1200 m；下床活动至少 3 次，每次至少 30 min。

活动监测与动态评估：卧床期间病人被动、主动活动由护理人员每天 3 次访视进行床旁协助；使用运动手环监测病人下床活动量；若病人无法完成当天既定活动内容，记录无法达标原因，并在第 2 天重复前 1 d的活动目标，再依据活动方案逐日递增活动量。

1.2.3干预周期

从患者手术当日起开始实施干预措施，持续到患者顺利出院为止，并且对患者术后出现的短期并发症情况进行随访统计工作。

1.3观察指标

康复情况指标：记录患者手术后第一次通过口腔进食的时间、第一次能够下床站立并行走的时间予以记录。

负性情绪指标：应用焦虑自评量表（SAS） 和抑郁自评量表（SDS）评价患者入院时、出院时的负性情绪：SAS及 SDS满分均为100分，SAS＞50分为焦虑，SDS＞53分为抑郁。

术后并发症指标：记录术后出现下肢深静脉血栓、切口感染、肠梗阻、便秘等并发症的具体情况，以准确计算并发症的发生率。

1.4统计学方法

采用Spss23.0统计软件对数据进行分析，一般资料采用描述性统计分析，计量资料的比较采用独立样本T检验，计数资料的比较采用卡方检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后康复时效指标对比

干预组患者在术后恢复早期，首次进食和下床行走的时间均比对照组患者时间短，两组之间的这种时间差异在统计学上达到了显著性水平（P<0.05），详见表1。

表1两组患者术后康复时效指标对比（）

2.2对比两组患者负向情绪

比较两组患者焦虑和抑郁情况，干预组较对照组均有所改善，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。如表2所示。

表2：对比两组患者负向情绪

2.3两组患者术后并发症发生率对比

干预组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3两组患者术后并发症发生情况

3讨论

依据加速康复外科理念的早期活动方案，该方案在术前进行预训练，在术后进行风险评估，将活动量分阶段量化，并且动态地调整目标，以此达成标准化与个体化的康复干预，进而降低膀胱癌根治术后的并发症，有效康复效果改善^[3]。

经研究验证，目标导向性早期活动方案能够加快患者康复的速度，缓解患者负向情绪，减少术后并发症出现的风险。而且该方案由护士负责执行，不需要专门的康复人员，能提高资源的利用效率，具备推广价值。

综上所述，膀胱癌根治术后应用目标导向性早期活动方案，可有效缩短患者首次进食与下床活动时间，促进胃肠道功能和肢体活动能力恢复，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，显著降低下肢深静脉血栓、切口感染、肠梗阻等术后并发症发生率，临床应用价值高、推广前景广阔。

参考文献：

[1]黄静文,张芳,吴伟霞,等.膀胱癌根治术后目标导向性早期活动方案的构建[J].护理研究,2023,37(5):807-813.

[2]李敏,高丽娜,张道秀,等.早期ONS支持对膀胱癌患者术后营养状况和机体恢复的影响[J].保健医学研究与实践,2023,20(1):123-126.

[3]余呈翊,蒙有轩,苏幸星,等.早期量化活动护理干预在膀胱癌根治术并回肠膀胱术后患者中的应用效果[J].首都食品与医药,2026,33(10):121-124.