二甲双胍联合生活方式干预对精神科患者抗精神病药物致胰岛素抵抗的逆转效果
摘要
关键词
二甲双胍；生活方式干预；精神科患者；抗精神病药物；胰岛素抵抗
正文
抗精神病药物对精神疾病的治疗起到了至关重要的作用，但是长期应用会引起许多代谢副作用，胰岛素抵抗就是比较常见的代谢副作用之一[1]。胰岛素抵抗不但增加了病人罹患糖尿病，心血管疾病及其他疾病的危险，而且也影响其疗效及生活质量。故寻求有效干预措施以逆转胰岛素抵抗显得尤为重要[2]。生活方式的干预被认为是改进胰岛素抵抗的核心策略，同时，二甲双胍作为一种普遍使用的降糖药品，也被证实在改善胰岛素抵抗方面具有一定的效果[3]。本文目的是研究二甲双胍结合生活方式介入在精神科患者抗精神病药物所致胰岛素抵抗中逆转作用。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2022年1月至2023年12月收治的因服用抗精神病药物出现胰岛素抵抗的精神科患者80例。纳入标准：符合精神疾病诊断标准且正在服用抗精神病药物；经检测存在胰岛素抵抗（HOMA-IR≥2.69）；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全、糖尿病急性并发症、对二甲双胍过敏等患者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各40例。
1.2方法
对照组：仅给予生活方式干预。在饮食控制上，依据病人身高，体重和活动量制定个性化饮食方案以控制总热量的摄入量，提高蔬菜，水果和全谷物中膳食纤维含量丰富的食物摄入量，降低高糖，高脂肪和高盐食物摄入量。在运动指导方面，我们建议患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，例如快走、慢跑、游泳等，可以分5天进行，每次运动大约30分钟；在此基础上，适当地进行一些力量锻炼，例如举重和俯卧撑，每周进行2-3次。
观察组：以生活方式干预为主，二甲双胍为辅。二甲双胍的初始剂量是0.25g,每天两次，餐后服用。根据病人的耐受能力和血糖的波动，逐步提高药物剂量，但最高剂量不应超过1.5g/d。在治疗过程中严密观察病人不良反应如胃肠道不适和乳酸酸中毒，若出现严重不良反应则及时调整治疗方案。
1.3观察指标
（1）胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：采用稳态模型评估法计算，HOMA-IR=空腹血糖（FPG，mmol/L）×空腹胰岛素（FINS，mU/L）/22.5。
（2）空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS）：治疗前后分别采集患者空腹静脉血，采用生化分析仪和化学发光免疫分析法检测FPG和FINS水平。
（3）体重指数（BMI）：测量患者的身高和体重，计算BMI=体重（kg）/身高²（m²）。
1.4统计学分析
采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。
2. 结果
2.1两组治疗前后HOMA-IR指数比较
治疗12周后，两组患者的HOMA-IR指数均较治疗前降低（P<0.05），且观察组的HOMA-IR指数低于对照组（P<0.05），见表1。
表1两组治疗前后HOMA-IR指数比较
组别 | n | 治疗前 | 治疗后 | t值 | P值 |
观察组 | 40 | 3.85±0.62 | 2.52±0.45 | 10.23 | <0.05 |
对照组 | 40 | 3.82±0.60 | 3.21±0.52 | 5.67 | <0.05 |
t值 | - | - | 0.21 | 6.78 | - |
P值 | - | - | >0.05 | <0.05 | - |
2.2两组治疗前后FPG和FINS水平比较
治疗12周后，两组患者的FPG和FINS水平均较治疗前降低（P<0.05），且观察组的FPG和FINS水平低于对照组（P<0.05），见表2。
表2两组治疗前后FPG和FINS水平比较
组别 | n | FPG（mmol/L）治疗前 | FPG（mmol/L）治疗后 | FINS（mU/L）治疗前 | FINS（mU/L）治疗后 |
观察组 | 40 | 6.25±0.82 | 5.21±0.65 | 18.52±3.21 | 12.56±2.10 |
对照组 | 40 | 6.20±0.80 | 5.78±0.72 | 18.45±3.15 | 15.23±2.56 |
t值 | - | - | 0.28 | 4.12 | 0.10 |
P值 | - | - | >0.05 | <0.05 | >0.05 |
2.3两组治疗前后BMI比较
治疗12周后，两组患者的BMI均较治疗前降低（P<0.05），且观察组的BMI低于对照组（P<0.05），见表3。
表3两组治疗前后BMI比较
组别 | n | 治疗前 | 治疗后 | t值 | P值 |
观察组 | 40 | 25.5±2.5 | 24.0±2.2 | 3.21 | <0.05 |
对照组 | 40 | 25.2±2.4 | 24.8±2.3 | 0.89 | <0.05 |
t值 | - | - | 0.56 | 2.12 | - |
P值 | - | - | >0.05 | <0.05 | - |
3. 讨论
由抗精神病药物引起的胰岛素抵抗，是精神科治疗过程中遇到的重要课题。胰岛素抵抗的出现与多种因素有关，包括抗精神病药物对胰岛素信号传导途径的影响、脂肪积累的增加以及炎症反应的触发等。生活方式干预对改善胰岛素抵抗具有基础性作用，合理饮食控制及适当锻炼可调节病人能量代谢及提高胰岛素敏感性。但简单生活方式干预对某些病人的影响可能是有限的。
二甲双胍为双胍类降糖药，主要机制为抑制肝糖的输出，提高外周组织葡萄糖的吸收与利用，改善胰岛素抵抗。本次研究结果表明：观察组在生活方式干预基础上加二甲双胍12周HOMA-IR指数,FPG等指标、FINS水平和BMI与治疗前比较有明显下降，优于单纯生活方式干预对照组。这提示二甲双胍配合生活方式干预可以有效地逆转精神科患者抗精神病药物引起的胰岛素抵抗、改善血糖代谢、减轻体重。
二甲双胍在改善胰岛素抵抗过程中可能起着多种作用。一方面抑制肝脏的糖异生和减少肝糖的输出以降低空腹血糖水平；另一方面，它能增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素敏感性。另外二甲双胍还有减轻体重，降低血脂和抗炎的功效，这对改善胰岛素抵抗状态有一定的帮助。
临床应用时，对由于抗精神病药物而发生胰岛素抵抗的精神科患者要考虑到其具体病情，采取二甲双胍与生活方式干预相结合的综合方案。同时治疗期间应严密监测患者血糖，肝肾功能及其他各项指标，并及时对治疗方案进行调整，从而保证治疗安全有效。
综上所述，二甲双胍配合生活方式干预可以有效地逆转精神科患者抗精神病药物引起的胰岛素抵抗、改善血糖代谢、减轻体重等，是值得推广应用的治疗手段。
参考文献
[1]王作华.吡格列酮二甲双胍联合度拉糖肽治疗超重糖尿病1例[J].中国临床案例成果数据库,2025,07(01):E0416-E0416.
[2]阮园.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖合并多囊卵巢综合征1例[J].中国临床案例成果数据库,2025,07(01):E1072-E1072.
[3]张丽,刘翔,刘萍.二甲双胍联合达格列净对超重2型糖尿病患者早期糖尿病肾病及胰岛功能的影响[J].检验医学与临床,2023,20(S01):71-74.
...