1引言

产后缺乳是指产妇分娩后，所分泌的乳汁量低于婴儿的正常需求，难以满足婴儿生长发育需要的一种临床症状^[1]。该病发病机制复杂，主要与催乳素分泌不足或乳腺组织对催乳素反应不敏感有关^[2]，近年来，产后缺乳患病率越来越高，这与产妇的情绪、压力、高龄产妇的增加等因素密切相关^[3]。关于产后缺乳的治疗，西医核心干预方案以母婴同室、尽早开奶吸吮、乳头局部刺激、及时排空乳房为基础，同时搭配饮食调养，通过补足营养、保证产妇充足休养、遵循按需哺乳原则，从生理层面促进乳汁分泌；常用药物包含甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃动力药，以及催产素、甲状腺素、绒毛膜促性腺激素与各类维生素制剂，但这类药物副作用偏多，整体催乳效果有限，加之产妇顾虑用药安全，依从性偏低，因此单纯采用西医治疗方法治疗产后缺乳疗效欠佳^[4,5,6]。

祖国医学中，产后缺乳属“乳难”“乳汁不行”“产后乳汁不足”范畴，其核心病机在于气血化生不足或肝郁气滞所致的乳络不通^[7]；中医在治疗产后缺乳有丰富临床经验，其中包括中药内服与中医外治；中医外治法包括针刺、穴位按摩、耳穴压丸、中药外敷、推拿、刮痧等，相较于内服药，外治法避免药物经乳汁影响婴儿，这些疗法不仅操作简便、副作用少、疗效显著，而且不影响哺乳，因此患者的接受度较高，尤其适合社区与家庭环境推广。研究表明，耳穴压丸可作用于神经、神经递质、血管内皮及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，调节外周血管状态，起到整体性调理效果，且取材简便、花费少，操作无创、安全性良好^[8]。三阴交穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，肝主疏泄，主藏血，肾藏精，主胞胎，为先天之本，脾主运化为后天之本，三阴交功用健脾益血，调补肝肾，先后天均得到调整，气血自然生化有源^[9]。热敷可通过温热效应扩张局部血管、改善微循环、增强穴位敏感性。耳穴压丸联合三阴交穴位热敷疗法因其操作便捷、副作用小，在产妇中有较高的接受度。因此，本研究采用自身前后对照设计，通过两次家庭产后访视，系统评价耳穴压丸联合三阴交热敷改善产后缺乳、减轻产后疼痛、提高母乳喂养成功率的临床疗效观察，报道如下。

2对象与方法

本研究为自身前后对照研究，经社区卫生服务中心伦理委员会审查批准（伦理批号：zjsqky202312012），所有研究对象均签署知情同意书。通过两次家庭产后访视完成数据收集与疗效评价，第一次访视完成基线评估并实施干预，第二次访视（间隔5～7天）完成疗效评估。

2.1研究对象

2.1.1一般资料

本研究为自身前后对照研究，选择2024年7月至2026年2月在上海市某区内分娩产后缺乳产妇81例，统计产妇年龄、学历、分娩孕周、产次、生产方式等一般资料。

2.1.2诊断标准

西医诊断标准符合《妇科疾病诊断标准》^[10]，产后排出乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿者；乳房检查乳房松软，无胀痛感，挤压乳汁点滴而出，质稀者；乳房检查乳房有硬块，挤压乳汁难出，质稠者；排除乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁淤积不通，哺乳困难者。中医诊断标准符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》^[11]，患者乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感。

2.1.3纳入标准

（1）符合西医诊断、中医诊断标准的产妇；（2）产后7天内完成第一次家庭访视；（3）年龄20~45岁；（4）单胎分娩；（5）自愿接受干预并签署知情同意书，可配合两次访视及调查。

2.1.4排除标准

（1）严重心、肝、肾疾病或精神障碍，无法配合干预；（2）新生儿先天畸形、吸吮功能障碍或需特殊喂养；（3）耳廓或三阴交区域皮肤破损、感染、湿疹，对胶布、王不留行籽过敏；（4）热敷禁忌证或不耐受温热刺激；（5）拒绝配合干预或签署知情同意书。

2.1.5中止标准

干预期间出现严重不良反应或过敏反应；主动退出或失访。

2.2调查方法

由经统一培训的社区家庭医生进行调查，第一次访视于产后3～7天进行，第二次访视间隔5～7天。主要观察干预前与干预后产妇乳房胀痛分级、腹痛分级、乳房充盈度、泌乳量、婴儿哺乳后状态、母乳喂养感受；记录干预依从性、不良反应、疗效自评、睡眠改善情况及使用意愿；同时采用干预前后的评估量表、问卷调查对比等综合手段，对其干预效果进行客观评价。

2.3干预方法

对81例产后缺乳产妇执行以下干预实施：（1）耳穴压丸：取穴胸、乳、内分泌、皮质下、肝、脾，75%酒精消毒双侧耳廓，贴压王不留行籽，嘱每日自行按压3～4次，每穴1～2分钟，以耳廓发热、酸胀为度，每3天更换1次；（2）三阴交热敷：定位内踝尖直上3寸、胫骨内侧缘后方凹陷处，40~45℃温热毛巾双侧热敷，每次10～15分钟，每日1次，建议哺乳前半小时进行；连续干预1周。

2.4观察指标

2.4.1主要观察指标（均采用产妇主观感受分级）

乳房胀痛分级、产后腹痛分级：0级没有疼痛；1级轻微疼痛（产妇安静休息）；2级：中级疼痛（产妇情绪稳定，但睡眠质量下降）；3级：重度疼痛（产妇感觉乳房胀痛难以忍受，辗转反侧，无法入睡）。

2.4.2 次要观察指标

（1）泌乳量评价标准^[12]：多（可满足婴儿需求2/3，每日添加≤50 ml配方奶）、中（可满足婴儿需求1/3，每日添加>50 ml配方奶）、少（无乳汁分泌，全部添加配方奶）；（2）乳房充盈程度^[12]：松软、有充盈，但不很胀满、充盈良好并感觉到明显胀满感；（3）婴儿哺乳后状态：有哭叫、不哭也不睡、安静入眠；（4）母乳喂养感受：不满意、较满意、很满意；（5）疗效自评：是、否、不明显；（6）睡眠改善：是、否、无明显感觉；（7）使用意愿：很不愿意、不愿意、无所谓、比较愿意、非常愿意。

2.5 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计软件分析，计数资料以例数（n）、百分比（%）表示，治疗前后比较采用Wilcoxon符号秩检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.结果

3.1一般资料

本次研究共纳入81例符合纳入标准的产妇作为研究对象，样本基线特征分布如下：分娩孕周：＜37周者3例（占3.70%），37-41.6周者78例（占96.30%），无≥42周的样本，研究对象以足月妊娠产妇为主，样本代表性良好；其余基线指标均无极端异常分布。

3.2治疗前相关情况统计

本次研究对象中，82.71%的产妇每天母乳喂养次数≥4次，整体基础母乳喂养行为良好，泌乳功能基线水平稳定；95%以上的产妇实现了三餐营养均衡；100%的研究对象情绪状态稳定；本次研究对象对耳穴压丸疗法的基础认知度整体良好，超七成产妇无需额外宣教即可接受疗法；对疗法副作用的担心程度显示顾虑与接受度基本持平。

3.3治疗后效果评价统计

治疗后效果评价结果显示，81例接受耳穴压丸疗法的产妇中，98.77%对治疗效果表示满意，83.95%感受到产后缺乳症状的明显改善，67.9%反馈睡眠症状得到改善，85.19%认为疗法对产后生活质量有积极影响，仅极少数产妇无明确效果感受，无产妇反馈疗法存在负面作用。

3.4 治疗前后疗效指标的配对检验结果

81例产妇接受耳穴压丸疗法治疗后，疗法使用意愿、乳房胀痛、产后腹痛、泌乳量、母乳喂养后婴儿状态、母乳喂养满意度均较治疗前出现显著差异（P<0.01），仅哺乳前乳房胀满程度治疗前后无显著统计学差异（P>0.05）。

(b: P＜0.01, c: P＜0.001)

4.讨论

世界卫生组织指出，母乳不仅能供给婴儿生长发育所需的全部营养、降低婴幼儿死亡风险，而且母乳所含的多元营养是普通乳制品难以复刻的，还能有效帮助婴儿筑牢免疫防线^[13]。然而，伴随生育政策调整，高龄孕产妇群体规模逐步扩大，临床中产后缺乳的发病比例亦呈上升趋势；该病症在哺乳期女性中的发生率约为25%，既会对母乳喂养工作造成阻碍，也不利于产妇产后机体康复^[14]。

本研究结果表明耳穴压丸联合三阴交穴位热敷能显著改善产后缺乳产妇乳房胀痛、产后腹痛、泌乳量，分析原因如下：《景岳全书·妇人规》“妇人乳汁，乃冲任气血所化， 故下则为经，上则为乳；若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑”，本病核心病机多归为气血亏虚与肝郁气滞两类；若产妇先天禀赋不足，加之分娩耗伤气血、脾胃运化失常，气血生化无源，冲任亏虚则乳汁乏源；若平素情志不畅，产后又受情志刺激，易致肝气失于疏泄、气血运行壅滞，冲任经脉阻滞，乳汁通行不利而引发缺乳。据此，临床治疗主要遵循补益气血、疏肝解郁、通络下乳的基本法则^[15]；《灵枢》“耳者，宗脉之所聚”；中医认为耳并非单一的听觉器官，它与全身脏腑、经络联系紧密；刺激相应耳穴可作用于泌乳相关机体部位，从而起到催乳作用^[16]。本研究采用王不留行籽耳穴贴压疗法，选取胸、乳、内分泌、皮质下、肝、脾为主穴，内分泌区具有通利孔窍、理气通络、缓急止痛之功；肝区可养血柔肝、行气解郁、益气和血；胸区擅长理气活血、疏肝行滞、疏通经络；乳腺区为调理乳腺疾患的常用穴，既能改善乳腺炎症，又可疏通乳络、增加乳汁分泌，常用于产后乳汁不足；脾区则能健脾和胃、补气养血，皮质下区具有镇静安神、通络止痛、调理气血的作用，同时可调控机体神经与内分泌状态，辅助改善情志失常、气血运行不畅等问题；诸穴配伍刺激，共奏益气养血、疏通乳络、安神之效。三阴交归属于足太阴脾经，亦是肝、脾、肾三经交会之处，肝主疏泄、藏摄血液，肾藏精为人体先天之本，脾主运化水谷精微为后天之本，热敷该穴可扩张局部血液循环、增强敏感性从而促使气血化生充足。气血化源充足，产妇乳络疏通，乳汁排出通畅，通则不痛，因此显著改善乳房胀痛。产后腹痛病机主要在于虚实，主要为气血不足不荣则痛与血脉瘀阻不通则痛^[17]；此研究主要通过耳穴压丸联合三阴交穴位热敷能够有效补血养血、疏肝理气通络，因此显著改善产妇腹痛；因此，耳穴压丸联合三阴交穴位热敷结合能补气养血，使乳汁化源充足，改善产妇乳房胀痛与产后腹痛。此外，多项研究表明耳穴压丸显著改善产后缺乳；江雯^[18]等研究表明单纯耳穴压豆治疗产后缺乳能提高催乳素水平，降低病情综合评分，减少添加代母乳量；王丽等^[19]研究表明中药穴位敷贴联合耳穴压丸治疗可提高改善产妇产后缺乳症状，促进产后泌乳，降低乳腺炎发生率；邱虹英等^[20]研究表明点穴按摩联合耳穴压豆可显著提高产后缺乳产妇催乳素水平，增加泌乳量，减少婴儿补授乳量。

本研究结果显示耳穴压丸联合三阴交穴位热敷能显著提高母乳喂养后婴儿状态与母乳喂养满意度；分析其原因，耳穴压丸联合三阴交穴位热敷能够促进产妇乳汁分泌，满足婴儿母乳需求，婴儿哺乳后状态改善、安然入睡，因此产妇母乳喂养满意度提升，并且对母乳喂养的信心提高，从而提高了产妇使用耳穴压丸的意愿。

本研究耳穴压丸联合三阴交穴位热敷，相较于其他研究穴位按摩联合乳房按摩，热敷操作更简便，更适合家庭自主实施，适配社区推广。鉴于研究对象处于产后哺乳的特殊生理时期，本研究未设置阳性药物及安慰剂对照组；同时，本次临床观察指标以主观观察指标为主，缺乏血清催乳素、乳腺超声等客观数据，后续将进一步检测分析受试者治疗前后的内分泌激素指标变化，以期深入探究耳穴压丸与三阴交穴位热敷的作用机制。

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项目基金：金山区卫健委中医课题（JSKJ-KTZY-2023-04）