鼻、面罩无创通气具有无创伤性、使用方便等特点，允许患者有较强的自主性，可以进行语言交流，自行饮水、进食。适应于神志清醒，能配合并间歇使用呼吸机的患者。但长时间使用鼻、面罩进行呼吸支持的患者，由于面罩压迫局部皮肤及鼻梁、额头和下颌等皮肤脂肪薄弱的骨突出，致局部血液循环不畅形成压力性损伤。给患者带来了痛苦，同时严重影响了无创通气的依从性。延长了住院时间和费用，也给护理带来了新问题^［１］。为预防无创通气患者鼻、面部压力性损伤的发生，我科采用水胶体敷料^［2］保护鼻、面部皮肤，取得较好的效果。现报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料其中男50例，女50例，年龄40～89岁，平均年龄64.5岁。将患者随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者性别、年龄、体重指数及使用经面罩无创通气时间等资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。纳入标准：（1）治疗前患者面部皮肤完好；（2）使用面罩进行无创机械通气1～15天的患者；（3）连续使用超过4h以上的患者。排除标准：（1）排除既往有面部创伤及皮肤过敏的患者；（2）体重评估为极度消瘦；（3）其他原因导致面部伤痕的患者。

1.2方法

（1）两组患者均在使用前解释好使用呼吸机的目的和方法。消除患者的顾虑，取得配合，增强患者的信心和安全感，消除患者的紧张和恐惧心理，同时清洁患者面部；（2）两组患者均使用硅凝胶面膜材质的面罩，先将面罩固定调整好不发生漏气，采用四根系带固定法固定面罩，松紧以头带放下1～2指为宜。对照组采用传统方法，即每连续使用2h以上，放松头带并取下面罩休息10～15min，保持面罩覆盖处皮肤清洁干燥。观察组在对照组基础上在面罩所覆盖区域的骨隆突处采用康惠尔水胶体敷料，将水胶体敷料剪成规格4.5×9cm贴于额头，然后在鼻梁处剪裁一5×5三角形最后减一5×4cm的长方形贴于下颌处，中间露出口鼻使用康惠尔水胶体敷料^[3]应紧贴皮肤，排空气泡，尽量保持敷料干燥，如有汗液、发生卷边或透明贴变成乳白色给予更换。张贴敷料前应认真清洁皮肤并保持干燥。注意观察受压处皮肤颜色、血运及患者舒适度等。（３）合理调节各项参数。根据患者的病情及配合程度调节各项参数，辅助通气的压力由低水平向合适的治疗水平递增，让患者逐渐耐受。（４）保持呼吸道通畅。协助患者采取合适的体位，防止管路打折或管路高于患者鼻面部。合理湿化处理，加湿器维持37℃左右^[4]。及时帮助患者排除痰液，可行吸痰操作或雾化排痰。鼻胃管患者在无创通气治疗时予胃肠减压。在使用无创通气治疗过程中关注患者的感受，尽量满足患者的合理要求，提高患者的依从性。

1.3观察指标 观察两组压力性损伤发生率的情况，由责任护士每天评估、记录。记录内容包括观察部位是否发生压力性损伤、面罩无创通气的时间。患者改变通气方式、使用面罩无创通气＞15天、死亡或出院停止观察。统计结果分为发生和未发生两种情况，并记录例数。

1.4统计学方法。研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1两组压力性损伤发生情况比较

３讨论 压力性损伤是临床上常见的并发症之一，也是护理工作中严重的不良事件。一旦发生，不仅增加患者痛苦、住院时间和经济负担，而且使护理工作量明显增加。以往认为压力性损伤只发生于长期卧床患者的骨隆突处，但现在已经证实，只要施加足够的压力^［5-6］并有足够长的时间，任何部位都可发生溃疡。而长期佩戴呼吸机面罩的患者，正是因为局部皮肤处于长期受压状态，同时鼻面部皮肤与面罩的频繁摩擦，再加上患者呼吸道呼出的湿气易蓄积在面罩处，使鼻面部皮肤持续潮湿，造成鼻面部皮肤损伤，使患者难以耐受，无创通气使用的依从性差，坚持使用率低。水胶体敷料是一种含有亲水胶肽微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维素钠混合组成的敷料^［7］，它不仅能缓解鼻面罩对患者皮肤造成的摩擦力和剪切力，还能有效吸收组织排出的液体，促进局部组织的微循环，加快组织的修复^［8］。同时能显著减少细胞内粘附分子和血管内皮生长因子的表达，可抑制血管通透性的增加、炎性细胞的浸润和血小板的黏附，从而达到减轻血管内皮的损伤和控制炎症反应的目的。水胶体敷料表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，有利于氧气和水蒸气的通过，能阻隔水分和各种微生物的浸入，对皮肤起到保洁、保湿作用。使用时要更换敷料，根据伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定，一般３ｄ更换一次，最长可保留７ｄ。当透明贴吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状，此时提示更换敷料，如有渗漏，请及时更换敷料。通过对１００例水胶体敷料在无创呼吸机患者鼻面罩应用中预防压力性损伤的效果观察，证实采用水胶体敷料预防持续应用无创呼吸机患者鼻面罩压疮效果显著，操作简单，取材方便，值得推广。

参考文献

［１］严祖喜，张勤俊．采用间歇无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并重度呼吸衰竭的临床观察［Ｊ］．中国基层医药，２０１５，２２（２１）：３３３３－３３３４

[2] 张玉梅.水胶体敷料预防持续应用无创呼吸机患者鼻面罩压疮的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(32):6,12.

[3] 顾宏华.泡沫敷料与水胶体敷料在无创呼吸机病人中的应用疗效观察[J].循证护理,2018,4(11):1046-1048.

[4] 张淑芬，周蓉，顾玉芳．水胶体敷料在无创机械通气患者压疮预防中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（２２）：９９－１００．

[5] 李进.无创正压通气患者鼻面部压疮危险因素的研究进 展[J].重庆医学杂志，2017，46(21):2998－3000.

[6] 杜爱平，黄兵.无创正压通气致鼻面部压疮相关因素分析[J]. 护理学杂志，2016，31(9):65－67.

[7] 郭桂霞,张阿红.康惠尔水胶体减压贴预防无创呼吸机鼻面部压疮的护理观察[J].当代护士（上旬刊）,2017(8):129-131.

[8] 谢亚东.不同敷料预防气管插管患者口唇压疮的效果比 较[J].中西医结合护理(中英文)，2019，5(1):114－11