前言：张仲景论煎服法独具匠心，经验丰富，如先下纳入煎、后下纳入煎、分煎共服、煎煮丸剂成药、沸汤取液、去滓重煎浓缩、粳米同煎米熟汤成、加酒加蜜等辅料同煎等法，同时，用水多少、煮取多少、先煮后煮等均有规定，因此，中药煎煮方法在临床治疗中极为重要。根据《伤寒论》中阐述的几种煎煮方法，结合多种常见药材的属性和作用，现浅谈煎煮时间、方法等，以期为临床提供一些策略依据。

一、中药煎煮方法的时间单位

（一）升蒸

《伤寒论》方后注规定了以水若干煮取若干，这实际上正是对煮药时间长短的规定。一般而言，在环境温度、湿度、煮药容器的质量和容积基本相同或相近的条件下，以一定强度的火力将等量沸腾的水继续加热至完全蒸发，所用的时间是基本一致的。《伤寒论》煮药多用微火，第12条方后注规定桂枝汤煮以微火，这是符合其他诸方的普遍性要求；《千金要方》也说过：“凡煮汤，用微火，令小沸。”因而可以认为，《伤寒论》煮药时间1升水完全蒸发所用的时间是大致相同的。本文做了一个简单的试验，将600mL-1800mL(约3-6升，古方计量）不同量的沸水以中等强度的火力继续加热蒸发，计算每1升水的平均蒸发时间，结果约为15min，因此我们认为1升蒸约等于15min。

（二）沸腾

煮药过程中，当水烧开时，药液沸而腾起。由于是微火煮药，药液仅有小沸，一阵沸腾后，药液温度稍有降低，液面又归于相对平静，这一过程就是仲景所说的1“沸”。继续加热，则出现2沸、3沸……。1沸时间有多长，这要视室温、火力、药材量、容器的口径及其质地等因素而定。本文根据实际情况，粗略估计1沸大约30s。

二、中药煎煮方法的煎煮顺序

（一）先下纳入煎

在《伤寒论》中，使用解表发汗峻药时，常常用先煎去沫之法，可消散中药升散温燥之气，以防过汗亡阳，又可缓辛温峻烈之性，减轻药物副作用，以免药后心烦懊侬。其次，对于质地致密、板滞黏腻之品，亦用先煎之法。诸如瓜蒌、葛根等药，均需先煎以取尽其味。凡此类药物，每嘱患者，在煎煮之前先用冷水浸泡20～30分钟，更能煎出其有效成分。此法有22个方，如麻黄汤以及含有麻黄的方剂，均先煎麻黄；葛根汤及含葛根的方剂，先煎葛根；茵陈汤中先煎茵陈等。先煎者多为主药，其意久煎出汁，使药味浓厚，以更好地发挥功能。

（二）后下纳入煎

针对不同药物性味的特点，根据病情使用后下入煎法。如桂枝既有解肌祛风，调和营卫之功，又有温通经脉，温阳散寒之用，若用于外感表证，当另包后下，以取其辛香走窜之气味。如桂枝人参汤方后注云；“上五味，以水九升，先煮四味，取五升，肉桂更煮，取三升”本方先煮人参四味，取其温中散寒、补脾益气的功用，后下桂枝，使其发表出邪，而不受人参、干姜的羁绊，否则五药同煎，则变桂枝芳香走表为温里通阳之用，就达不到表里两解的目的。再如大黄，多数情况是与他药同煎，取其味厚力雄，以行破结化瘀之用，诸如茵陈蒿汤，抵当汤中之大黄。而大承气汤和柴胡加龙骨牡蛎汤中之大黄，却后下入煎，如此取其苦寒之气，以清热导滞，推陈致新，清泻阳明之邪热。

（三）分煎同服

将一个方中的药物酌情分煎，最后将诸药液合而服之。如附子泻心汤，煎附子取其味厚重浊下行之性，意在温补肾阳而固表实卫，同时附子先煎久煎可以减轻其毒性；另渍三黄，取其气薄清轻上行之用，意在宣泄郁热而消满除痞。如此煎煮，上可清热开郁，下可温阳实卫，寒热并用，相济不悖，可谓寒热异其性，生熟异其味，药虽同行，气味温凉殊途而功效各奏。张仲景用药之妙，其方之精如此，不可不察。

（四）煎煮丸剂成药

对一些性味峻烈之品，张仲景不但根据病情改汤为丸，而且常用煮丸之法，可使峻药缓行，以攻为和，这样既可使药物缓缓发挥作用，又不至于因药物过猛过急而出现伤正留邪之弊。如实热结胸偏上，病势偏缓者，张仲景在力大用猛的大陷胸汤内，加入白蜜、杏仁、葶苈子等制成丸剂，煎煮顿服，取“丸者，缓也”之意。再如抵当丸，“上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之”为取峻药缓攻之义。

（五）沸汤取液、

用开水浸泡药物，搅拌后去滓饮汤，谓之麻沸汤渍法。大黄黄连泻心汤是治疗胃脘部堵痞塞、按之柔软属气痞的有效方剂，用麻沸汤渍之是因为大黄、黄连气厚味重，长时间煎煮后，多走肠胃而具泻下作用，故本方不用煎煮之法，而以滚开的沸水浸泡少顷，绞汁即饮，这种特殊煎法所得汤剂就能达到取其气、薄其味而除上部无形邪热之目的，治疗火气痞。

（六）去滓重煎，浓缩药液

本法先将药物煎煮时许，然后去滓再煎浓缩取服。大凡和解之济，诸药之性味有或辛或苦或甘之不同，作用又有或开或降或缓之区别，其效应有或取其味与气之差别。若以常法煎煮，则难免因性味不均而影响疗效。使用去滓重煎法，则使诸药性味均和，作用协调，能达到和解之用，从而提高疗效。“去滓再煎”就是使用浓缩法减少药物的体积，让患者服药量不致过多，其目的在于使“三泻心汤”和阴阳、顺升降、调虚实之功卓著。药性和合，不偏不烈，更适合于半表半里、升降失司、寒热错杂之证。

(七）粳米同煎，米熟汤成

白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤等，这些方后均注有“米熟成”。米熟则汤成，目的在于取粳米甘平之性，在补养脾胃肺阴的同时，缓方中其他药物的寒降之性，使药性在中上焦持久地发挥治疗效用。由于粳米是药食两用、以食为主的性能，属多数药房、药店配方“断档”饮片，医师处方、药师配方时只是告知病家或患者从自家的米袋中抓出“一撮”放在其他药中一起煎煮。在处方或配方有粳米的处方时，“抓一撮大米放入”成了医师或药师们的“口头禅”，很少有医师或药师告知病家或患者“米熟汤成”这个煎煮的“度”。

（八）加酒同煎

酒因其性剽悍滑疾而不易入于血脉，故用其煎药时需加入一倍之水，以变悍为柔而减其滑疾之性。如炙甘草汤，原方要求以清酒七升，水八升，同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行气血、通经络、和阴阳，助行药势、宣痹通阳。炙甘草汤是治疗气虚血少之脉结代、心动悸的常用方剂，在煎药的同时加入清酒，不独增强通心阳、推动血行之作用，而且还使诸养阴药滋腻之性得清酒而消除。

（九）加蜜同煎

陷胸丸，以白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。张仲景在方中加蜜之目的有四：一是为了缓和陷胸丸的峻烈药性变峻下为缓攻；二是取其和中之效，顾护胃气；三是取其甘润缓急之功，辅佐主药发挥作用；四是取甘以矫味。《本草纲目》云：“蜜，其入药之功有五，清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也”“和百药而与甘草同功”“和营卫、润五脏、通三焦、润脾胃”。

三、小结

随着经济社会的发展，人民的生活水平的提高，人们越来越重视对疾病的预防和治疗，同时也认识到中医药在防病治病过程中的重要性。而中药煎煮方法有诸多讲究，若欲治病，当深究药物之煎法。目前中药的煎煮方法过于单一，医嘱大多为水煎服，两煎两服。或者煎药机一次煎煮，分温服。这样就不能保证药物有效煎煮，有些药物的疗效难以发挥其最佳效果。只有根据药物的不同的特性，采取不同的煎煮方式，才能保证药物成分有效析出，发挥中医的治病优势。只有充分掌握药方属性和效用，才能实现中药方最大作用化。

四、参考文献

[1]田乐,潘志.探究《伤寒论》中苦酒汤的制备方法及中药材的应用[J].中国中医药现代远程教育, 2022, 20(10):194-196.

[2]王莉兰，周春祥，马俊杰.从《伤寒论》"证"内涵和中药配伍运用的多维性探讨"方证相应"[J].中医杂志， 2021, 62(18):1565-1568.